КТ тонкого кишечника (КТ-энтерография) в Усть-Лабинске

Перед назначением диагностики врач сопоставляет пользу и риски от ионизирующего воздействия. К ограничениям относят:  

• Беременность, особенно в первом триместре. При необходимости обсуждают альтернативы. 
• Индивидуальная непереносимость йода для усиленных протоколов. В этом случае отказываются от внутривенного введения контрастного вещества. 
• Почечная недостаточность. Оценивают скорость клубочковой фильтрации, другие лабораторные показатели. При выраженном снижении – нативные режимы либо альтернативные методы. 
• Декомпенсированный тиреотоксикоз, тяжелая астма. Контраст применяют с осторожностью. 
• Масса тела свыше предела стола томографа.
• Выраженная клаустрофобия (иногда требуется проведение седации).

Компьютерная томография тонкого кишечника требует выполнения подготовки для получения качественного изображения:

• За сутки до обследования ограничить продукты, повышающие газообразование (молоко, бобовые, сырые овощи, газировка, шоколад). 
• За 4–6 часов воздержаться от приема пищи, воду без газа можно небольшими порциями. 
• При использовании орального контраста (нейтрального) за 45–60 минут до съемки вы выпиваете 1–1,5 л специальной жидкости по схеме, чтобы расправить петли для качественной визуализации. 
• Сообщите врачу о метформине, антикоагулянтах, бронхиальной астме и прошлых реакциях на контраст. При факторах риска со стороны почек предоставьте свежие анализы на креатинин, СКФ. 
• По назначению перед сканированием вводят препарат для уменьшения перистальтики органов и артефактов движения. 
• Возьмите направления, выписки, прежние исследования – сравнение повышает точность.

Для выполнения обследования пациент укладывается на спину, руки над головой. Медсестра фиксирует пациента и выходит из кабинета. Далее выполняется сканирование, в ходе которого пациент выполняет короткие задержки дыхания на вдохе по команде медперсонала. 

КТ кишечника в нативном режиме используется только при грубых нарушениях и серьезных противопоказаниях к контрастированию. В большинстве же случаев применяется два варианта контрастного усиления: пероралный и внутривенный.

Базой КТ-энтерографии служит энтеральный нейтральный контраст, который пациент  выпивает перед исследованием. Жидкость в объеме 1,5 литров следует принять за 30-45 минут до начала сканирования, небольшими глотками через каждые 10 минут. Последний прием жидкости за 15 минут до начала диагностики. Нередко делают два прохода – на спине и на животе, чтобы расправить разные сегменты петель. 

Второй вариант. КТ тонкого кишечника с контрастом на основе йод вводится инъекционно, через вену. Далее выполняются снимки в артериальной и портально-венозной фазе для оценки гиперемии, ишемии, активного кровотечения, опухолевой васкуляризации. После применения  парентерального контраста рекомендуется не покидать клинику сразу по окончании исследования, остаться для наблюдения за реакцией. Это позволит вовремя заметить нежелательные эффекты и оказать помощь.

Полученные срезы реконструируют в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях; по показаниям формируют 3D-модели сосудов и кишечника. Радиолог сопоставляет клинику и снимки, описывает просвет, стенку, окружающую жировую ткань и сосудистую реакцию. В норме на КТ-энтерографии тонкого кишечника:

• Равномерно расправленные петли, тонкая стенка без утолщений, складки Керкринга сохранены, патологического усиления нет. 
• Просвет свободный, признаков стриктур и препятствий нет, эвакуация перорального контраста равномерная. 
• Мезентериальные сосуды сохранного калибра и хода, лимфоузлы не увеличены. 
• Окружающая жировая ткань без инфильтрации, свободной жидкости/газа нет.

Патологии на КТ тонкой кишки:

• Воспалительные заболевания. Утолщение стенки, стратификация («двухслойность»), интенсивное слизистое усиление, мезентериальный жир, лимфаденопатия, свищи, абсцессы, псевдополипы; измеряют длину поражений и уровень стриктур. 
• Опухоли. Локальные масс-эффекты, дефекты наполнения пероральным контрастом, ригидность стенки, инвазия в брыжейку; карциноид – гиперваскулярный узел с фиброзом брыжейки. 
• Непроходимость. Расширенные петли выше препятствия, коллапс дистальнее, «переливы» уровня жидкости, признак «закрытой петли», угрозы ишемии (ослабление усиления стенки). 
• Кровотечение. Выход внутривенного контраста за пределы сосуда, активная «подкраска» в просвете, гиперемия стенки; нередко сочетается с язвами. 
• Ишемия. Ослабление или отсутствие усиления стенки, пневматоз, газ в воротной вене/брыжейке, отек; уточняют состояние сосудов. 
• Послеоперационные изменения. Состояние анастомозов, локальные инфильтраты, серомы.