КТ печени в Усть-Лабинске

Выделяются относительные или абсолютные ограничения:

• беременность (предпочтительны методы без излучения);
• индивидуальная непереносимость йода в прошлом (для обследования с контрастированием);
• выраженная хроническая почечная недостаточность (СКФ – по направлению врача);
• декомпенсированный тиреотоксикоз. 

Технические ограничения по массе тела связаны с конструкцией стола. Клаустрофобия и сильная боль обсуждаются заранее; возможна мягкая седация. КТ печени без контраста имеет меньше ограничений, но не всегда дает полную характеристику очагов.

Компьютерная томография печени требует подготовки:

• Чтобы снизить газообразование в кишечнике (оно может мешать визуализации), стоит следовать легкой диете: временно отказаться от молока и кисломолочных продуктов, бобовых и капустных блюд, газировки, пива, сырых овощей, большого количества фруктозы, шоколада, выпечки и напитков, усиливающих газообразование. 
• Последний легкий прием пищи допускается за 4–6 часов до процедуры; воду без газа пить можно маленькими порциями. 
• Сообщите врачу о приеме метформина, антикоагулянтов, наличии бронхиальной астмы и предыдущих реакциях на контраст. 
• При факторах риска со стороны почек приготовьте свежие анализы на креатинин или СКФ. 
• Подготовьте удобную одежду без металлических элементов на животе или пояснице, направление, выписки, прошлые снимки. В клинике все это ускорит прохождение и повысит точность диагностики. 
• При планируемом контрастировании пациент приходит натощак.

Сканируют область от диафрагмы (под грудной клеткой) до нижнего края печени вместе с воротами печени и желчным пузырем. Полученные снимки компьютер «нарезает» в разных плоскостях, а при необходимости строит объемную модель печени и сосудов.

Во время исследования пациент лежит на спине, руки вытянуты за голову. Врач находится в соседней комнате, контролирует состояние пациента и общается с ним по громкой связи. По необходимости просит сделать вдох и задержать дыхание на несколько секунд – в этот момент аппарат делает снимки. Главное правило: не двигаться, чтобы изображения получились четкими. 

Исследование могут проводить в двух вариантах: без контраста и с применением йодсодержащего вещества.

Нативное исследование более короткое. Оно помогает быстро увидеть кровоизлияние, грубые отложения солей кальция, крупные камни в желчном пузыре, а также оценить состояние после вмешательств. Такой вариант подходит людям, которым нельзя вводить контраст (например, при некоторых заболеваниях почек или аллергии), но по нему сложнее судить о характере обнаруженных очагов в печени. Поэтому чаще всего врач дополняет обследование контрастным этапом.

При КТ диагностике печени с контрастом в любую доступную вену ставят катетер и через автоматический инжектор вводят препарат. Снимки делают несколько раз:

• через 20 секунд после начала введения – врач оценивает артерии печени и участки, которые особенно богато кровоснабжаются;
• через 60 секунд – хорошо видно ткань печени в целом и возможные метастазы;
• через 3–5 минут и позже – можно лучше рассмотреть плотные фиброзные участки, желчные протоки и капсулу печени.

На каждом этапе персонал даст команды. Одинаковая задержка дыхания в каждую фазу помогает «совместить» снимки между собой и получить максимально наглядную картину для точного диагноза.

КТ печени показывает размеры и долевые или сегментарные пропорции органа, плотность паренхимы, равномерность усиления. В обзор попадают внутрипеченочные протоки и общий печеночный или общий желчный, желчный пузырь, воротная и печеночные вены, печеночная артерия, близлежащая брюшная полость (часть желудка, двенадцатиперстная кишка), лимфоузлы печени и печеночной связки, участки диафрагмы и поддиафрагмальные пространства. По показаниям добавляют охват поджелудочной железы и прилежащих отделов кишечника. Отдельно характеризуют очаги: размер, форму, контуры, плотность (HU), тип контрастирования и динамику по фазам – это облегчает дифференциальную диагностику.

В норме:

• Печень обычных размеров, ровные контуры, однородная паренхима без очагов; капсула ровная. 
• Воротная или печеночные вены и печеночная артерия проходимы, без тромбов или аневризм. 
• Желчный пузырь и протоки – без камней, стенка не утолщена, протоки не расширены. 
• Перифокальных инфильтратов и свободной жидкости нет, лимфоузлы не увеличены.

Возможные находки:

• Жировая инфильтрация или стеатогепатит. Снижение плотности паренхимы, возможная гетерогенность, очаговая жировая смена. 
• Фиброз или цирроз. Узловая перестройка, деформация долей, варикозные коллатерали, признаки портальной гипертензии, асцит. 
• Гемангиома. Периферическое узловое контрастирование с центрипетальным заполнением на отсроченных фазах (обычно доброкачественный характер). 
• Гепатоцеллюлярная карцинома. Артериальная гиперваскулярность с «вымывание» в портальной или поздней фазе; капсульный признак. 
• Метастазы. Множественные очаги с различным типом усиления (гипо или гипер или кольцевидное), втяжение капсулы, возможный билиарный компонент. 
• Холестатические процессы. Дилатация протоков, уровень блока, камни, стриктуры, холангит; состояние желчного пузыря. 
• Абсцессы или кисты. Утолщенная стенка, газ или уровень жидкости (абсцесс), перегородки или кальцинаты (сложные кисты); оценка размеров и взаимоотношений. 
• Сосудистые нарушения. Тромбоз воротной или печеночных вен, аневризмы или псевдоаневризмы, активное кровотечение. 
• Послеоперационные изменения. Края резекции, серомы, желчные свищи, состояние дренажей; признаки осложнений.