КТ почек в Усть-Лабинске

Прежде чем записаться на КТ почек, важно учесть относительные и абсолютные противопоказания: 

• период гестации (предпочтительны не лучевые методы диагностики);
• тяжелая аллергия на йодсодержащее вещество в анамнезе (для контрастных протоколов);
• выраженная почечная недостаточность (оценка СКФ обязательна);
• эндокринопатии;
• некоторые психоневрологические расстройства.

Существуют технические ограничения по массе тела (стол томографа допускает нагрузку в 120 кг). Клаустрофобия и выраженная боль требуют предварительной подготовки; возможна седация. КТ почек без контраста позволяет выполнить обследование, когда усиленные режимы запрещены.

КТ почек и надпочечников требует проведения несложной подготовки:

• За 4–6 часов до посещения центра лучше не принимать плотную пищу; за 1–2 часа до визита можно пить воду небольшими порциями (если нет ограничений врача). 
• Сообщите о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях и ранее перенесенных реакциях на контраст. При факторах риска возьмите свежие креатинин или СКФ. При сахарном диабете и сниженной функции почек тактика контрастирования согласуется индивидуально. 
• При повышенной тревожности рисках врач может назначить премедикацию (по протоколу клиники). 
• Подберите удобную одежду без металлических деталей в зоне живота или поясницы, паспорт, направление, выписки, прошлые томограммы и УЗИ: сравнение повышает точность. 
• У женщин детородного возраста уточняют возможность беременности. При наличии лактации рекомендуется сцеживать молоко некоторое время после процедуры. 
• Для пациентов после трансплантации органов заранее согласуют протокол фаз и область охвата.

Если вы планируете КТ почек с контрастом, придерживайтесь питьевого режима по рекомендации врача; иногда после исследования советуют увеличить потребление воды, чтобы ускорить выведение контрастного вещества.

Компьютерная томография почек проводится на современном оборудовании по определенному алгоритму. Пациенту помогают занять правильное положение на столе, после чего он заезжает в тоннель томографа. Диапазон охватывает поясничную область, включая паранефральные пространства; по показаниям – мочеточники до входа в малый таз и надпочечники. Во время обследования врач находится соседнем помещении, где может визуально наблюдать за состоянием человека. Во время обследования по громкой связи дает указания пациенту: выполняются короткие задержки дыхания, чтобы избежать «смазанности» изображения.

По показаниям выполняется нативное исследование – это быстрая КТ диагностика почек без введения контраста. Она оптимальна для поиска камней (высокая чувствительность к кальциевым и цистиновым конкрементам), выявления кальцификатов, оценки свежих кровоизлияний, грубых травм, а также экспресс-скрининга при противопоказаниях к усилению. Часто нативная КТ почек служит первым шагом с возможным немедленным переходом к усиленным фазам по решению врача.

Если требуется более детальное изучение и/или оценка мочевыводящей функции органа применяют рентген контрастное усиление. Для этого пунктируют вену и вводят неионный йодсодержащий препарат через инжектор. Далее выполняют серию снимков:

• Кортико-медуллярную фазу (25–40 с) – проводится оценка артерий, гиперваскулярных узлов, перфузии трансплантата.
• Нефрографическую (80–120 с) – выполняется равномерное усиление паренхимы, контраст между опухолью и нормальной тканью, уточнение размеров и инвазии.
• Экскреторную (урографическую) (5–12 мин) – становится доступной визуализация чашечно-лоханочного комплекса, мочеточников, выявление дефектов наполнения, стриктур и утечек. 

Рентгенолог сопоставляет клинические данные и снимки, формируя структурированное заключение. 

В норме КТ почек показывает:

• Почки обычных размеров, ровные контуры, сохраненные кортико-медуллярные отношения. 
• Чашечно-лоханочный комплекс без деформаций; мочеточники прослеживаются, дефектов наполнения нет. 
• Паренхима однородно накапливает контраст в нефрографическую фазу; патологических очагов не выявлено. 
• Почечные артерии и вены проходимы, тромбов или стенозов не видно. 
• Паранефральная клетчатка без инфильтрации, свободной жидкости нет. 
• Надпочечники обычной формы и размеров (при охвате).

Типичные находки:

• Камни и обструкция. Конкременты (размер или плотность HU), «след» от обструкции – дилатация чашечек и лоханки, уровень блока в мочеточнике, периуретеральный отек. 
• Воспаление. Пиелонефрит (полосчатые зоны пониженной плотности), абсцессы, эмфизематозные формы, инфильтрация паранефральной клетчатки, утечки мочи. 
• Новообразования. Признаки опухолей, ангиомиолипомы (жировой компонент), сложные кисты, инвазия в чашечно-лоханочную систему или сосуды, метастазы в лимфоузлы. 
• Сосудистые нарушения. Стеноз или окклюзия почечной артерии, перфузионная асимметрия, тромб в почечной вене или НПВ, аневризмы. 
• Травма. Разрывы паренхимы, субкапсулярные или паранефральные гематомы, кровотечения, повреждение мочевых путей. 
• Аномалии. Подковообразная почка, дистопии, удвоения, ретрокавальный мочеточник, парапельвикальные кисты, конкременты в дивертикулах чашечки. 
• Послеоперационные изменения. Состояние нефростом или стентов, утечки (уриномы), лимфоцеле, проходимость анастомозов трансплантата.