КТ селезенки в Усть-Лабинске

Противопоказания к диагностике могут быть относительными и абсолютными: 

• гестация, особенно ранние сроки;
• аллергия на йод (в случае использования контраста);
• тяжелые заболевания почек (контрастирование обсуждают с учетом функциональных показателей);
• эндокринные патологии;
• вес более 120 кг;
• психические или неврологические расстройства (например,боязнь замкнутого пространства).

Для обследования с помощью КТ требуется определенная, но несложная подготовка:

• за 4–6 часов нужен полный отказ от пищи; 
• разрешается пить воду без газа небольшими порциями;
• за сутки желательно сократить продукты, усиливающие газообразование (молоко, бобовые, сырые овощи, газированные напитки, шоколад), так как вздутие может сказаться на качестве изображения;
• сообщите врачу о приеме метформина, антикоагулянтов, бронхиальной астме и реакциях на контраст ранее;
• подготовьте свежие анализы на креатинин, фильтрационную скорость;
• возьмите с собой направление, выписки, прежние УЗИ/КТ/МРТ; 
• подберите одежду без металлических деталей на животе/пояснице.
• женщинам детородного возраста рекомендуется уточнить вероятность беременности.

Для оценки селезенки на КТ пациент ложится на стол томографа. Платформа подается в кольцеобразную раму, в которой находится рентгеновская трубка. При запуске сканирования трубка вращается вокруг тела пациента, создавая множество снимков под разными углами.  Врач и лаборант наблюдают за процессом из соседней комнаты и дают указания через микрофон или динамик. По команде пациент делает вдох и ненадолго задерживает дыхание. Аппарат сканирует левую верхнюю часть живота: область селезенки, рядом расположенные сосуды, печень, желудок и пространство под диафрагмой. Из полученных данных формируют изображения в разных проекциях и создают трехмерную модель, которые врач видит на мониторе. 

Диагностика имеет два варианта: с контрастом и в нативном режиме.

КТ без контрастного вещества используют, когда нужно быстро оценить последствия травмы (есть ли кровоизлияние, трещины или разрывы), увидеть крупные кисты, отложения кальция, свободную жидкость или газ в брюшной полости, а также для контроля после процедур, если контраст противопоказан. Такое обследование занимает меньше времени, но хуже показывает, как именно кровоснабжаются отдельные участки селезенки и мелкие очаги.

Если требуется более подробная информация, выполняют КТ с контрастированием. Йодсодержащий препарат подается внутривенно через катетер. Время выполнения сканирования зависит от цели:

• для оценки сосудов селезенки и участков с особенно интенсивным кровотоком делают снимок на 20 секунде от начала введения;
• для выявления очагов воспаления, участков инфаркта сканирование выполняют на 60 секунде;
• для уточнения состояния капсулы селезенки, рубцово-фиброзных изменений и характера кист (простые они или более сложные) сканирование делают через 3 минуты.

После применения рентгеноконтрастного вещества рекомендуется некоторое время понаблюдать за своими ощущениями. Если чувствуются головокружение или тошнота, нужно обязательно сообщить об этом доктору.

В заключении врач описывает положение и форму, плотность паренхимы, целостность капсулы, четкость сосудистого рисунка, наличие очагов, свободной жидкости; состояние прилежащих органов и сосудов. Обязательно выполняется измерение селезенки на КТ (длина, ширина, толщина, при необходимости – объем).

В норме:

• Ровные контуры, однородная паренхима без очаговых изменений, капсула цела. 
• Сохраненный артериально-венозный рисунок, без тромбозов ворот селезенки/селезеночной вены. 
• Без свободной жидкости и воспалительных изменений вокруг. 
• Размеры селезенки на КТ варьируют в зависимости конституции тела: ориентировочно длина до 12 см, толщина 3–4 см, поперечник 6–8 см; оценивают в совокупности с ростом/полом и клиникой.

Возможны следующие патологические изменения:

• Травма. Субкапсулярные/интрапаренхиматозные гематомы, разрывы, «контрастная экстравазация» (признак активного кровотечения), отслойка капсулы, гемоперитонеум. 
• Инфаркты. Клиновидные, гиподенсные (без усиления) зоны от периферии к воротам, иногда множественные. 
• Абсцессы. Капсулированные очаги с неровной стенкой, возможным газом и уровнем жидкости; периспленальная инфильтрация. 
• Кисты. Врожденные, посттравматические, паразитарные; тонкая стенка или перегородки/кальцификаты, размеры и отношение к капсуле. 
• Опухоли. Гемангиомы (при усилении контрастом), лимфома (диффузная инфильтрация или узлы), метастазы (выявляются редко); уточняют контуры, связь с воротами. 
• Спленомегалия. Увеличение размеров на фоне портальной гипертензии, гематологических заболеваний, инфекций; оценивают варикозные коллатерали, асцит, состояние печени. 
• Варианты и последствия. Добавочные селезенки, спленоз после спленэктомии – мелкие округлые очаги, усиливающиеся как селезеночная ткань.

Селезенка оценивается не изолированно: обязательно смотрят печень, поджелудочную, желудок, левые отделы ободочной кишки, поддиафрагмальные пространства и сосуды. 

После завершения врач сохраняет все изображения и описания для лечащего врача, дополнительно разъясняет пациенту, что показывает КТ селезенки  и какие действия предпринять далее.