КТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Усть-Лабинске

Беременность – относительное ограничение для рентгенологического метода диагностики: исследование выполняют только по строгим показаниям, приоритет отдают альтернативам без излучения. Существуют технические пределы по массе тела (возможности стола томографа). При выраженной тревоге, клаустрофобии обсуждают мягкую седацию и щадящую укладку.

Контраст для ВНЧС нужен крайне редко. Ограничением служит аллергия на йодсодержащее вещество, тяжелая форма почечной недостаточности, декомпенсированные эндокринные расстройства.

• Специальной диеты не требуется.
• В день исследования снимите съемные протезы, пирсинг, украшения и эластики. Возьмите прежние снимки и заключения (рентген, КЛКТ, МРТ), если имеются.
• Сообщите врачу о жалобах (когда щелкает, где болит, при каких движениях), о перенесенных травмах и операциях.
• Если используете окклюзионные каппы/шины, уточните, нужна ли серия в привычном прикусе.
• При выраженной болезненности допустим согласованный анальгетик: неподвижность улучшает четкость томограмм и ускоряет процедуру.

В случае, если планируется введение контрастного вещества, достаточно за 3-4 часа до посещения медицинского центра воздержаться от приема пищи. При заболеваниях почек важно предоставить свежие результаты анализов на креатинин и скорость клубочковой фильтрации. Также важно сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, в том числе эндокринной системы и аллергии.

Пациент лежит на спине, голова фиксирована. Сканирование выполняют в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях с толщиной среза 0,5–0,6 мм. Получают две стандартные серии: с закрытым ртом (КТ ВНЧС в естественной окклюзии) и с открытым ртом на заданную высоту. Для удобства сравнения обе стороны исследуют в одной укладке. При выполнении КЛКТ возможна сидячая позиция с малым полем обзора; при МСКТ – расширенные реконструкции и алгоритмы подавления металлоартефактов.

Крайне редко требуется выполнение КТ с контрастированием. Это позволяет увеличить точность обследования и оценить не только костные структуры, но и мягкие ткани. Для этого пациенту вводят внутривенно йодсодержащий препарат и через несколько секунд выполняют серию снимков, на которых отчетливо видна сеть кровеносных сосудов. Это дает возможность оценить жевательные мышцы, связки, исключить или подтвердить наличие новообразований в исследуемой области. Препараты йода не оказывают негативного действия на организм, состав самостоятельно выводится почками.

Данные экспортируют в формат, пригодный для хирургического планирования и изготовления шаблонов. При необходимости формируют симметричные 3D-модели для челюстно-лицевого хирурга.

КТ ВНЧС показывает форму и позицию головки нижней челюсти, контуры суставной ямки и бугорка, равномерность суставной щели по отделам (передний/средний/задний), целостность кортикального слоя, состояние субхондральной пластинки, наличие остеофитов и кистовидных перестроек. При закрытой челюсти оценивают центрирование головки и соответствие прикусу; при открытой – амплитуду и траекторию движения по скату бугорка (есть ли препятствие, подвывих, «ступенька» скольжения). При необходимости указывают угловые/линейные измерения, важные для ортодонта и хирурга, и выполняют симметричное сравнение справа/слева.

В норме:

• ровные кортикальные контуры ямки и головки;
• сохраненная сферичность;
• равномерная суставная щель без локальных сужений и дефектов;
• однородная трабекулярная структура;
• корректное центрирование головки в окклюзии;
• свободное скольжение при открывании до вершины суставного бугорка без признаков блокирования;
• симметрия парных элементов.

Возможно выявление следующих отклонений:

• Остеоартроз: уплощение эпиферических отделов головки, краевые остеофиты, субхондральный склероз, кистовидные полости, ремоделирование ската бугорка; асимметрия щели и признаки перегрузки.
• Воспалительные изменения: кортикальные дефекты, эрозии, неровность замыкательных пластинок, локальная реактивная остеопения/остеосклероз; сопоставляют с клиникой.
• Травма: трещины, переломы мыщелкового отростка или шейки, микрофрагменты, минимальные смещения (в том числе «ступенька» суставной поверхности); оценка положения остеосинтеза и консолидации.
• Морфологические особенности: гипоплазия, гиперплазия мыщелка, атипичная ангуляция, ложные суставы, анкилоз (фиброзный/костный), посттравматические деформации; влияние на кинематику.
• Новообразования: зоны остеолиза или склероза, четкие/нечеткие контуры – описывают границы и костный ответ, при необходимости рекомендуют дообследование.

В заключении радиолог формулирует степень костных изменений, наличие либо отсутствие механических препятствий движению, симметрию и потенциальные причины болевого синдрома.