МРТ головного мозга с контрастом в Усть-Лабинске

Противопоказания делят на две группы: связанные с техническими особенностями магнитно-резонансным методом и применяемым контрастным усилением. 

К первой группе относят несовместимые с магнитным полем устройства и материалы: 

• кардиостимулятор старого типа;
•  ферромагнитные импланты;
•  некоторые электронные системы;
•  отдельные металлические конструкции в организме пациента. 

Если у человека есть клипсы, слуховые аппараты, нейростимуляторы или осколки, это обязательно обсуждают до записи. 

Вторая группа ограничений касается контраста. МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием не выполняют без предварительной оценки рисков в случае:

• выраженных нарушений функции почек;
• тяжелыми аллергическими реакциями на контраст в анамнезе;
• в ряде случаев во время беременности.

Беременность не считается автоматическим абсолютным запретом для самой МРТ, но вопрос о контрасте решают особенно строго. Перед процедурой врач уточняет, какие препараты принимались ранее, были ли эпизоды крапивницы, одышки, резкой слабости после введения лекарств. 

Иногда ограничением становится не сам контраст, а невозможность спокойно лежать в аппарате. Это бывает при выраженной боли, тяжелом состоянии, некоторых психоневрологических расстройствах, а также у людей, которым сложно переносить замкнутое пространство и шум. В таких случаях обсуждают подготовку, сопровождение, иногда – исследование под седацией. 

Специальной сложной подготовки обычно не требуется, но ряд правил обязателен. Перед исследованием снимают все металлические предметы, украшения, часы, банковские карты, слуховые устройства и иные электронные аксессуары. Если у пациента есть документы на импланты или выписки после операций, их нужно взять с собой. До записи полезна консультация лечащего врача или рентгенолога, если ранее уже были контрастные исследования, хронические болезни почек или аллергические реакции. 

В ряде случаев перед обследованием просят сдать анализ крови на креатинин. Это нужно не всем подряд, а прежде всего пациентам старшего возраста, людям с диабетом, хроническими заболеваниями почек и другими факторами риска. Если планируется контраст, врач должен понимать, как быстро препарат будет выводиться. В практике часто используют гадолиний-содержащие средства, в том числе гадовист. Их применяют в стандартных дозах, а решение принимает специалист на основании анамнеза и показаний. 

Есть и организационные моменты. За несколько часов до визита лучше не переедать. Строгий голод обычно не нужен, но легкий режим питания помогает легче перенести введение препарата. Если человек чувствителен к шуму, можно попросить беруши. Если ожидается тревога, стоит заранее обсудить это при записи. Тем, кто хочет сделать МРТ головного мозга с контрастом в удобное время, лучше приходить чуть раньше: понадобится заполнить анкету и уточнить противопоказания. 

Сначала выполняют стандартное сканирование без усиления. Пациента укладывают на выдвижной стол, голову фиксируют в катушке, после чего стол заезжает в томограф. Во время работы аппарата создается магнитное поле, и за счет отклика атомов водорода в тканях формируются исходные изображения. Современной системе помогают уменьшать уровень шума и получать более стабильное качество данных даже при длительном исследовании. Для этого применяются специальные программы автоматического подавления артефактов и настройки под конкретную область. 

После первого этапа в вену устанавливают катетер. Через него вручную или через инжекторы выполняют введения контрастного препарата, затем сканирование продолжается. В этот момент врач получает серии снимков с усилением и может оценить, как распределяется вещество в тканях, есть ли зоны патологического накопления, как выглядят сосуды, оболочки, гипофиз, ствол, мозжечок, белое вещество полушария и глубокие ядра. Именно на этом этапе МРТ с контрастом дает ту информацию, которая недоступна при обычной томографии. 

По ощущениям процедура переносится спокойно. Во время введения некоторые пациенты отмечают металлический привкус, кратковременное тепло по ходу вены или легкую тошноту. Выраженные реакции бывают редко. Неподвижность особенно важна: даже небольшие движения головы снижают качество изображений и могут повлиять на оценку мелких очагов, сосудистых участков и границ образования. Поэтому перед началом врач объясняет, сколько по времени длится обследование и почему важно лежать спокойно. 

В заключение рентгенолог описывает все анатомические зоны: как выглядят вещество мозга, ликворные пространства, желудочковая система, базальные цистерны, срединные структуры, сосудистые элементы и области накопления контраста. Если есть отклонения, отмечает их локализацию, размеры, форму, сигнал, четкость контуров, связь с соседними структурами и характер усиления. Такой подход нужен для точной диагностики. 

В норме:

• полушария симметричны, мозолистое тело, ствол и мозжечок без очаговых изменений;
• желудочковая система обычных размеров, рога боковых желудочка не расширены, патологического расширения ликворных пространств нет;
• срединные структуры не смещены;
• в области гипофиза, шишковидной железы и эпифиза без объемных изменений;
• участков патологического накопления контраста нет;
• оболочки не утолщены, сосудистых мальформаций и признаков кровоизлияния не выявлено. 

Патология на МРТ головного мозга с контрастированием может выглядеть по-разному. При опухолях описывают размеры, форму, четкость или неровность контуров, неоднородность сигнала, наличие перифокальных изменений и участков усиления. Для доброкачественных очагов чаще характерны более ровные границы, для злокачественные – инфильтративный рост, неоднородная структура, выраженное накопление контраста, реакция соседних сосудов и оболочек. Так могут выглядеть:

• менингиомы;
• глиобластомы; 
• отдельные варианты медуллобластомы;
• метастазы и другие новообразования. 

При метастазировании нередко находят несколько очагов в разных отделах, в том числе в мозжечке и стволе. 

При демиелинизации врач обращает внимание на очаги в белом веществе, особенно в перивентрикулярных зонах, мозолистом теле и стволе. При сосудистых нарушениях оценивают признаки ишемии, рестрикции диффузии (ограничение движения воды в тканях), последствия кровоизлияния, участки патологического кровоснабжения, возможные аневризмы и мальформации. 

Если есть поражение оболочки, черепных нервов или основания черепа, это отдельно отражают в заключении, потому что такие находки влияют на тактику лечения и объем дальнейшего обследования. 

МРТ головного мозга с контрастом показывает:

• кисты, кистозные изменения;
• последствия воспаления; 
• очаги глиоза; 
• изменения в области гипофиза и супраселлярных зонах; 
• патологии краниовертебрального перехода;
• признаки поражения околоносовых пазух, если они попали в поле исследования. 

Итоговый протокол интерпретирует лечащий врач (невролог, онколог, нейрохирург, эндокринолог) или другой специалист. На основании полученных данных и сопутствующей клинической картины будет верифицирован диагноз.