КТ органов брюшной полости (ОБП) в Усть-Лабинске

Противопоказания могут быть абсолютные и относительные: 

• беременность (по возможности выбирают альтернативы без излучения);
• выраженная аллергия на контрастное вещество при обследованиях ранее;
• тяжелая почечная патология (обязательно оценка функциональной состоятельности перед контрастированием);
• тиреотоксикоз в стадии декомпенсации. 

Технические ограничения по массе тела связаны с конструкцией стола. Клаустрофобия и сильная боль обсуждаются заранее: при необходимости для выполнения КТ органов брюшной полости применяют мягкую седацию и обезболивание.

Для получения достоверных сведений, необходима подготовка к КТ ОБП:

• За 4–6 часов до исследования нужно воздержаться от плотной еды, воду пить можно. 
• Накануне исключите газообразующие продукты. При направленности на кишечник могут потребоваться сорбенты, пеногасители по рекомендации. В некоторых случаях требуется очищение толстого кишечника. 
• Сообщите врачу о приеме метформина, антикоагулянтов, о предыдущих реакциях на контраст, наличии бронхиальной астмы и заболеваний щитовидной железы. При наличии факторов риска нужен анализ на креатинин/СКФ. 
• Подберите удобную одежду без металла в зоне живот.
• Возьмите предыдущие томограмма, УЗИ, выписки – это поможет сконцентрировать внимание на проблемных или подозрительных участках. 
• У женщин репродуктивного возраста уточняют возможность беременности. Лактация не является строгим противопоказанием. Детали обсуждают с врачом в индивидуальном порядке. 
• Оральный контраст. Для оценки петель кишечника пациент будет пить контраст перед КТ брюшной полости (обычно 500–1000 мл водного раствора в несколько приемов за 30–60 минут до сканирования).

В целом подготовка к КТ брюшной полости у женщин и мужчин включает одинаковые базовые правила. У женщин дополнительно уточняют факт беременности и сроки цикла, у мужчин – особенности перенесенных операций и герниопластики.

Прохождение компьютерной томографии брюшной полости включает следующие шаги:

Пациент лежит на спине, руки – над головой. Сканирование охватывает купола диафрагмы, забрюшинное пространство и, по показаниям, нижние отделы до малого таза. В ходе обследования важно исключить любые движения. По команде лаборанта через наушники или громкую связь пациент проводит короткие задержки дыхания для исключения смазанности. Полученные срезы реконструируют в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях; при необходимости формируют 3D-модели.

Нативная КТ брюшной полости выполняется без введения контрастного препарата. Она показана при поиске камней (мочеточниковых/почечных, иногда желчных), кальцификатов, свободного газа, грубых кровоизлияний и как экспресс-скрининг при противопоказаниях к контрасту. Нативный протокол короче, лучевая нагрузка минимально достаточна для диагностического ответа. Часто используется как первый шаг с возможностью немедленного перехода к контрастным фазам по решению врача.

Для КТ брюшной полости с контрастом используется как пероральный состав, так и  внутривенные препараты. Для этого устанавливают катетер в вену. Вводят неионный йодсодержащий препарат 1–1,5 мл/кг через инжектор. Затем проводят серию снимков с определенными промежутками времени для оценки распределения рентгеноконтрастного вещества: 

• артериальная фаза (20–35 секунд) – оцениваются сосуды, гиперваскулярные очаги; портально-венозная (60–75 секунд) – осматривают паренхимы, метастазы; 
• отсроченная (3–5 минут и дольше по задаче) – отражает рубцово-фиброзные изменения, желчные протоки, мочевыделительную систему.

Все этапы сопровождаются короткими задержками дыхания и голосовыми подсказками персонала.

Врач-рентгенолог сопоставляет клинику и изображения, описывая органы, сосуды и брюшину. КТ брюшной полости показывает детали строения паренхимы и окружающих тканей, наличие свободной жидкости/газа, патологических образований и признаков воспаления/ишемии. Сначала фиксируют основные находки, затем – уточняют протяженность и возможную причину.

В норме:

• Печень: ровные контуры, однородная паренхима, нормальный диаметр воротной вены, нет расширения внутрипеченочных протоков. 
• Желчный пузырь/протоки: без конкрементов, стенка тонкая, холедох не расширен. 
• Поджелудочная: однородная структура, четкие контуры, проток не расширен. 
• Селезенка: обычные размеры, однородная плотность. 
• Почки/надпочечники: симметричные, без конкрементов и расширения чашечно-лоханочной системы, четкие контуры надпочечников. 
• Кишечник: стенки без утолщений и патологического контрастирования, признаков непроходимости нет. 
• Сосуды: брюшная аорта и ветви без аневризм и диссекций, магистральные вены проходимы. 
• Брюшина/сальник: свободной жидкости нет, узлов не выявлено.

Возможно определить следующие проблемы на КТ внутренних органов брюшной полости:

• Печень: диффузные изменения (стеатоз, фиброз), очаги (кисты, гемангиомы, подозрение на ГЦК), метастатическое поражение, тромбоз воротной вены. 
• Желчевыводящая система: камни, признаки острого/хронического холецистита, дилатация протоков, стриктуры, холангит. 
• Поджелудочная: отек, инфильтрация при панкреатите, некроз, кистозные образования. 
• Селезенка: инфаркты, разрывы, спленомегалия, очаги неясной природы. 
• Почки и мочевые пути: конкременты, гидронефроз, пиелонефрит (включая осложненные формы), опухоли паренхимы, уролитиаз мочеточника. 
• Кишечник: воспалительные утолщения стенки, абсцессы, свищи, сигмоидный дивертикулит, признаки механической/динамической непроходимости, перфорация (свободный газ). 
• Сосуды: аневризмы и расслоения аорты, стенозы, окклюзии мезентериальных артерий, тромбозы воротной/селезеночной вены, кровотечение. 
• Брюшина (сальник, лимфоузлы): асцит, перитонеальный карциноматоз, абдоминальные и забрюшинные лимфаденопатии. 
• Послеоперационные осложнения: несостоятельность швов, гематомы, серомы, абсцессы, спаечная болезнь.